Sveobuhvatno ispitivanje semena
Spermogram (osnovni ili prošireni)
Spermogram predstavlja osnovu procene muške plodnosti i najvažniji laboratorijski test za procenu reproduktivnog potencijala muškarca.
Testom se ispituju makroskopske i mikroskopske osobine semena u skladu sa najnovijim smernicama Svetske zdravstvene organizacije (WHO 2021). Procenuju se ključni parametri, uključujući zapreminu ejakulata, koncentraciju (broj) spermatozoida, pokretljivost (kretanje) i morfologiju (oblik). Prošireni spermogram može obuhvatiti i dodatne specijalizovane procene, kao što su vitalnost spermatozoida i prisustvo inflamatornih ćelija (leukocita), čime se dobija detaljnija procena kvaliteta semena.
Prikupljanje uzorka
Uzorak semena može se prikupiti:
- U našem centru za plodnost, u posebnoj privatnoj prostoriji za davanje uzorka, osmišljenoj da obezbedi udobnost, privatnost i diskreciju.
- Kod kuće, pod uslovom da se uzorak dostavi laboratoriji u roku od 30–45 minuta od prikupljanja i da se tokom transporta održava stabilna temperatura od 20–25 °C.
Naš tim će vam pružiti jasna uputstva kako bi uzorak bio pravilno prikupljen i transportovan, što pomaže u dobijanju najpouzdanijih rezultata.
Zašto je spermogram važan?
Spermogram pruža dragocene informacije o muškom reproduktivnom zdravlju i često predstavlja prvi korak u ispitivanju plodnosti. Rezultati usmeravaju dalju procenu i, kada je potrebno, pomažu pri izboru najprimerenijih mogućnosti lečenja. Iako je uredan spermogram ohrabrujući nalaz, on ne garantuje prirodno začeće, jer uspešna trudnoća zavisi od više faktora koji se odnose na oba partnera.
Šta treba da znam pre davanja uzorka semena?
Da bi rezultati bili što tačniji i pouzdaniji, važno je da pre davanja uzorka semena pratite uputstva navedena u nastavku.
A. Period apstinencije
Česta je zabluda da će spermogram biti bolji što se muškarac duže uzdržava od ejakulacije. Naučni dokazi, međutim, pokazuju da to nije tačno.
Period apstinencije od 2 do 5 dana pre prikupljanja uzorka smatra se idealnim za spermogram. Pokazano je da redovna ejakulacija podržava prirodno obnavljanje kvaliteta sperme i pomaže u održavanju zdravijih spermatozoida.
B. Anamneza
Proizvodnja spermatozoida (spermatogeneza) je neprekidan biološki proces koji traje približno tri meseca. Zbog toga spermogram odražava opšte zdravlje i životne navike muškarca tokom prethodnih meseci, a ne samo tokom nekoliko dana pre testa.
Bolest, povišena temperatura, određeni lekovi ili periodi izraženog fizičkog ili emocionalnog stresa mogu privremeno uticati na kvalitet semena. Ako se nešto od navedenog dogodilo u skorije vreme, lekar može preporučiti ponavljanje testa nakon približno tri meseca, kako bi se završio novi ciklus proizvodnje spermatozoida.
Zato je važno da upitnik o zdravstvenoj anamnezi popunite što tačnije i detaljnije.
C. Prikupljanje celog uzorka
Svi delovi ejakulata ne sadrže istu koncentraciju spermatozoida niti istu količinu drugih važnih sastojaka. Zbog toga gubitak bilo kog dela uzorka tokom prikupljanja može uticati na tačnost rezultata, uključujući koncentraciju spermatozoida i druge karakteristike semena. Važno je, dakle, prikupiti ceo ejakulat. Ako se bilo koji deo uzorka slučajno izgubi, obavestite osoblje androloške laboratorije, jer je ta informacija neophodna za pravilno tumačenje rezultata.
Šta znači abnormalan spermogram?
Abnormalan spermogram ne znači nužno neplodnost. U mnogim slučajevima promene su reverzibilne i mogu zahtevati samo dodatno ispitivanje ili praćenje. Male promene životnih navika mogu pozitivno uticati na proizvodnju spermatozoida (spermatogenezu) i poboljšati abnormalne parametre semena, kao što su koncentracija, pokretljivost i morfologija spermatozoida.
Da li treba da ponovim spermogram?
Da. Često se preporučuje ponavljanje spermograma radi potvrde rezultata, jer na proizvodnju spermatozoida (spermatogenezu) mogu uticati faktori kao što su stres, infekcije ili nedavna bolest. Ponovljeni test pomaže da se dobije tačnija i pouzdanija slika muške plodnosti.
Kada mogu da ponovim spermogram?
Ponovljeni spermogram se obično preporučuje nakon 2-3 meseca, što odgovara jednom potpunom ciklusu proizvodnje spermatozoida (spermatogeneze). Lekar će odrediti najprimereniji termin u skladu sa vašim individualnim okolnostima.
Da li varikokela utiče na kvalitet spermatozoida?
Da. Varikokela može uticati na proizvodnju spermatozoida i kvalitet semena, ali to nije slučaj kod svakog muškarca. Procena se zasniva na spermogramu i kliničkom pregledu.
Pre operacije varikokele preporučuje se krioprezervacija sperme.
Da li lekovi mogu uticati na mušku plodnost?
Da. Određeni često korišćeni lekovi mogu privremeno uticati na proizvodnju spermatozoida (spermatogenezu). Uvek obavestite lekara ili laboratoriju o svim lekovima koje uzimate.
Da li lekovi za erektilnu disfunkciju utiču na kvalitet spermatozoida?
Ne. Lekovi koji se koriste za lečenje erektilne disfunkcije nemaju negativan uticaj na kvalitet spermatozoida.
Test fragmentacije DNK spermatozoida (DFI)
Indeks fragmentacije DNK (DFI) meri procenat spermatozoida čiji je genetski materijal (DNK) oštećen. Visok DFI je jedan od uzroka muške neplodnosti i ne odražava se u uobičajenim parametrima standardnog spermograma.
Spermatozoid sa oštećenom DNK može imati normalnu morfologiju, progresivnu pokretljivost i i dalje biti sposoban da oplodi jajnu ćeliju. Zbog toga takvi spermatozoidi na rutinskom spermogramu mogu delovati normalno. Međutim, oštećena DNK koju nose može smanjiti verovatnoću implantacije embriona i povećati rizik od spontanog pobačaja. Test se izvodi specijalizovanim molekularnim tehnikama, kao što su TUNEL ili SCSA, a rezultati pomažu pri donošenju odluka o najprimerenijem lečenju ili izboru metode asistirane reprodukcije.
Zašto je ovaj test važan?
Visok nivo fragmentacije DNK spermatozoida može negativno uticati na reproduktivne ishode, bez obzira na način oplodnje (prirodno začeće, IUI, IVF ili ICSI), tako što:
- Smanjuje šanse za prirodno začeće.
- Dovodi do usporenog ili zaustavljenog razvoja embriona
- Smanjuje stopu implantacije i povećava rizik od spontanog pobačaja
Embrioni nastali oplodnjom spermatozoidima sa fragmentovanom DNK imaju manju verovatnoću da dovedu do trudnoće do termina, jer nagomilano oštećenje DNK smanjuje šanse za urednu i zdravu trudnoću.
Kome se preporučuje ovaj test?
Muškarcima sa:
- Abnormalnim spermogramom.
- Starijim očinskim uzrastom.
- Varikokelom.
- Dugotrajnom izloženošću štetnim ili toksičnim supstancama.
Parovima sa:
- Neobjašnjenom neplodnošću.
- Ponavljanim spontanim pobačajima.
- Prethodnim neuspešnim IVF postupkom.
- Niskom stopom oplodnje ili embrionima lošeg kvaliteta u IVF ciklusima.
- Ponavljanim neuspehom implantacije nakon IVF-a.
Kada treba uraditi test fragmentacije DNK spermatozoida?
Podaci o integritetu DNK spermatozoida pomažu lekaru u dijagnostikovanju, proceni i lečenju muške neplodnosti. Što se pravilna dijagnoza ranije postavi, pacijent može uštedeti više vremena, novca i truda.
Iako se test fragmentacije DNK spermatozoida može uraditi u bilo kojoj fazi ispitivanja muške neplodnosti, preporučljivo je uključiti ga rano u dijagnostički postupak.
Koji su glavni faktori povezani sa povećanom fragmentacijom DNK spermatozoida?
Povećana fragmentacija DNK spermatozoida može biti povezana sa:
- Izloženošću hemikalijama, toksičnim supstancama, zračenju ili visokim temperaturama.
- Zagađenjem vazduha.
- Upotrebom određenih lekova, anaboličkih steroida i rekreativnih droga.
- Varikokelom, rakom testisa, upalom ili visokom temperaturom.
- Povišenom temperaturom testisa.
- Pušenjem i nepravilnom ishranom.
- Starijim očinskim uzrastom.
- Infekcijama, upalama i visokom temperaturom.
Pored toga, test fragmentacije DNK spermatozoida dopunjuje sveobuhvatnu procenu muške plodnosti tokom ispitivanja neplodnosti. Posebno je koristan:
- Pri praćenju efikasnosti antioksidativne suplementacije.
- Nakon hirurškog lečenja varikokele.
- Pri proceni kvaliteta spermatozoida kod muškaraca koji su primali intenzivne citotoksične terapije.
Šta je fragmentacija DNK spermatozoida i šta je uzrokuje?
Fragmentacija DNK spermatozoida predstavlja oštećenje koje se nakuplja u njihovom genetskom materijalu (DNK) tokom sazrevanja, čuvanja u testisima i epididimisu i ejakulacije. Ovo oštećenje, koje je najčešće posledica povećanog oksidativnog stresa, može biti uzrokovano različitim faktorima, uključujući životne navike, infekcije, varikokelu i brojne druge uzroke.
Kada se preporučuje test fragmentacije DNK spermatozoida i zašto je važan?
Test fragmentacije DNK spermatozoida je važna procena koja dopunjuje standardni spermogram. Dok spermogram procenjuje makroskopske i mikroskopske osobine semena, test fragmentacije DNK pruža informacije o genetskom integritetu spermatozoida.
Test se preporučuje kod neuspešnih pokušaja ostvarivanja trudnoće, ponavljanih spontanih pobačaja i neobjašnjene neplodnosti. Preporučuje se i nakon postupaka asistirane reprodukcije sa neočekivano malim brojem kvalitetnih embriona, neuspehom implantacije ili spontanim pobačajem.
Postoji li terapija za visoku fragmentaciju DNK spermatozoida?
Da, u mnogim slučajevima. Lečenje može obuhvatiti promene životnih navika, kao što su prestanak pušenja, smanjenje konzumiranja alkohola i ograničavanje izloženosti toksičnim supstancama.
Lečenje može uključiti i terapiju infekcija, antioksidativnu suplementaciju i/ili medicinsku intervenciju, kao što je hirurško lečenje varikokele.
Test oksidaciono-redukcionog potencijala (ORP)
Test oksidaciono-redukcionog potencijala (ORP) procenjuje ravnotežu između oksidanasa (reaktivnih vrsta kiseonika/slobodnih radikala) i antioksidanasa u semenu.
Iako su male količine reaktivnih vrsta kiseonika neophodne za normalnu funkciju spermatozoida, njihov prekomeran nivo može negativno uticati na kvalitet spermatozoida oštećujući njihovu DNK, lipide i proteine. To može narušiti funkciju spermatozoida i na kraju dovesti do njihove smrti.
Ispitivanje oksidativnog stresa u semenu preporučeno je i u najnovijim smernicama Evropskog društva za humanu reprodukciju i embriologiju (ESHRE) za procenu muške neplodnosti.
Kome se preporučuje ovaj test?
ORP test se preporučuje:
- Muškarcima sa abnormalnim spermogramom.
- Muškarcima starijim od 40 godina koji planiraju potomstvo.
- Muškarcima sa istorijom varikokele.
- Muškarcima sa infekcijama urogenitalnog trakta.
- Muškarcima čije životne navike podrazumevaju čestu izloženost štetnim uticajima, kao što su nepravilna ishrana, nedovoljna ili prekomerna fizička aktivnost, hronični stres, zračenje, pušenje ili toksini.
- Parovima sa neobjašnjenom neplodnošću.
- Parovima sa ponavljanim spontanim pobačajima.
- Parovima sa prethodnim neuspešnim IVF postupkom.
- Parovima sa niskom stopom oplodnje ili embrionima lošeg kvaliteta u IVF ciklusima.
Koji faktori utiču na proizvodnju ROS-a i oksidaciono-redukcionu ravnotežu?
Na proizvodnju reaktivnih vrsta kiseonika (ROS), a samim tim i na oksidaciono-redukcionu ravnotežu, mogu uticati:
- Faktori iz okoline, uključujući izloženost hemikalijama, zagađenje vazduha, zračenje i visoke temperature.
- Faktori životnog stila, kao što su nedostatak sna, stres, pušenje, konzumiranje alkohola i gojaznost.
- Starije životno doba.
- Upale, infekcije i različite sistemske bolesti.
Zašto je ovaj test važan?
Procenjuje se da približno 40% muškaraca sa urednim spermogramom ipak ima poteškoće sa plodnošću. Smatra se da značajan deo tih muškaraca ima povećanu fragmentaciju DNK spermatozoida i povišen nivo oksidativnog stresa.